متلازمة اصطدام الكتف

 اصطدام الكتف – من بين أكثر الشكاوى البدنية شيوعاً شكاوى آلام الكتف. إن كتفك مكون من عدة مفاصل ممتزجة مع أوتار وعضلات الكفة المدورة التي تسمح بحركة واسعة في ذراعك. ولأن العديد من الهياكل المختلفة تشكل الكتف، فإنها عُرضة للعديد من المشاكل المختلفة. تعد الكفة الدوارة مصدرًا متكررًا للألم في الكتف

 ماهي متلازمة اصطدام الكتف؟ 

متلازمة اصطدام الكتف هي نتيجة حلقة مفرغة من فرك الحلقة المفرغة بين عظمة العضد والحافة الخارجية العليا من كتفك. يؤدي الاحتكاك إلى تورم أكبر وتضييق المساحة بشكل أكبر مما يؤدي إلى الألم والتهيج. وتشمل العلاجات الراحة، والثلج، والأدوية المضادة للالتهابات، والعلاج البدني، وحقن الكورتيزون 

والجراحة

ماهي الكفة المدورة؟

إن الكفة المدورة عبارة عن مجموعة من أربع عضلات تنشأ على شفرة الكتف وتربط على شكل “طوق من الوتر على عظمة ذراعك (العضد). يمكنك استخدام الكفة المدورة للمساعدة في رفع ذراعك فوق رأسك ولتدوير ذراعك باتجاه جسمك وبعيدًا عنه.إن الكفة المدورة تجلس في مساحة صغيرة بين عظمين في الكتف (الأكروميون والعضد). وهذا الترتيب يجعل الكفة المدورة عُرضة للقرص أوالاصطدام بين هذه العظام، الأمر الذي يؤدي إلى ما يسمى متلازمة الاصطدام 

أسباب متلازمة اصطدام الكتف

الإفراط في الاستخدام، مثل السباحة أو البيسبول أو المهن التي تتطلب رفع الأحمال الثقيلة بشكل متكرر

 إن الإفراط في استخدام المفاصل قد يؤدي إلى تهيج الأنسجة الرخوة وتأجيجها، مما يؤدي إلى تضخمها 

الأكروميون البارز

 الأكروميون تقع عند الكتف المنحني أو المقنّع 

الواقع أن التشريح الطبيعي لبعض الناس يجعلهم أكثر ميلاً إلى تطوير قدرتهم على تحمل الكتفين. عادة ما يكون لدى الأشخاص الذين لديهم عظام منحنية أو مقنسة فضاء تحت أخرم أصغر من الشخص الذي لديه أكروميون مسطحة 

ومن المرجح أن يتم قرص هذه الأنسجة المتورّمة في الفضاء تحت الاخرم كلما ضاقت مساحتها 

الفضاء الأخرم هو مساحة صغيرة ضيقة ناتجة عن شكل هذه العظام 

الكوراكويد البارز

إن الكوراكويد عبارة عن إسقاط(نتوء) صغير من لوح الكتف. ومثله كمثل الأشخاص منحنون الأكروميونات، فإن بعض الناس لديهم كوراكويدات بارزة. وهؤلاء الناس أكثر عُرضة لنوع آخر أقل شيوعاً من اصطدام الكتف يسمى اصطدام تحت الجراحية

عدم استقرار الكتف

يشير عدم استقرار الكتف إلى أن عضلات الكتف والأوتار والأربطة لم تعد تثبت وصلة الكتف مما يسبب الألم. ونتيجة لهذا فإن الكتف معرض للتفكك الجزئي، والتفكك، وغير ذلك من الظروف، مثل اصطدام الكتف

إصابات الكتف السابقة

قد يتعرض الأشخاص الذين أصيبوا في مفصل الكتف، مثل التهرم الممزق، لخطر تطوير اصطدام الكتف في المستقبل

زوائد العظام. إن زوائد العظام هي نتوءات يمكن أن تتسبب في ضيق الفضاء دون الأخرم وصغر حجمها. ونتيجة لهذا، أصبح الحيز أقل للأوتار والأنسجة اللينة الأخرى، الأمر الذي يجعل المريض اكثر عرضة لاصطدام الكتف

تكلس الأربطة الغرابي الأخرم 

يربط الرباط الغرابي الأخرمي الأكروميون بالكوراكوويد (نتوء للوح الكتف موجود في مقدمة الجسم). يمتد هذا الرباط هذا الرباط بطريقة قطرية فوق الكفة المدورة في الفضاء دون الأخرم . قد يتسبب تكلس الأربطة في حدوث ألم ويساهم في إصابة الأنسجة

وضعية سيئة. قد تلعب الوضعية أثناء القراءة أو الجلوس على مكتب أو القيادة أو الطهي دورًا في تطوير حركة الكتف. يمكن أن يؤدي تقوس الكتفين أو انزلاهما إلى تضييق المساحة بين الأكروميون والكفة المدورة

العمر

وفي أغلب الأحيان يرى اصطدام الكتف في البالغين الذين تزيد أعمارهم عن الخمسين عاماً علي الرغم من امكانية حدوثه في أي عمر

وفي بعض الحالات، قد يتسبب دفع الكتفين دون علاج في حدوث إصابات مثل (تمزق الكفة المدورة أو تمزق التلاقم) 

أعراض متلازمة اصطدام الكتف 

يسبب ألم الكفة المدورة عادة تورم  في مقدمة الكتف. قد تشعر بالألم والصلابة عند رفع ذراعك. قد يكون هناك ألم أيضًا عند خفض الذراع من وضعية مرتفعة. قد تكون أعراض البداية خفيفة. لا يسعى المرضى في كثير من الأحيان إلى الحصول على العلاج في مرحلة مبكرة.

قد تتضمن هذه الأعراض: 

ألم بسيط موجود في كل من النشاط والراحة يبدا من مقدمة الكتف إلى جانب الذراع

ألم مفاجئ عند الرفع والوصول إلى الحركات 

قد يشعر الرياضيون في الرياضات العلوية بالألم عند رمي كرة تنس أو تقديمها

ألم في الليل فقدان القوة والحركة صعوبة في القيام بأنشطة تضع الذراع خلف الظهر 

كيفية تشخيص المرض

يبدأ تشخيص متلازمة الكفة المدورة مع تاريخ طبي وفحوص جسدية من قبل طبيبك. سيتم أخذ الأشعة السينية لاستبعاد التهاب المفاصل وقد تظهر تغييرات في العظم تشير إلى إصابة العضلات. قد يكون هناك نتوء في العظام أو تغييرات في المحيط الطبيعي للعظم 

بعد مناقشة الأعراض والتاريخ الطبي، سيقوم الطبيب بفحص كتفك. وسيتحقق من مدى مناعة أي منطقة أو وجود تشوهات. لقياس مدى حركة كتفك، سيطلب منك الطبيب تحريك ذراعك في عدة اتجاهات مختلفة. كما سيختبر قوة ذراعك. سيتحقق الطبيب من وجود مشاكل أخرى في وصلة الكتفين.يمكن أيضا ان يفحص رقبتك أن يتأكّد أنّ الألم لا يأتي من “أعصاب منقرصة ،” وأن يستبعد حالات اخري  مثل التهاب المفاصل

من هم الأكثر عرضة؟

إن ممارسة الرياضة التي تتطلب استخدام الكتفين للحركة العلوية أو القوية هي أكبر عامل خطر لتطوير اصطدام الكتفين

 الأنشطة المشتركة التي يمكن أن تسبب هذا تشمل

السباحة 

تنس 

البيسبول 

المهن التي تتطلب الكثير من الرفع الثقيل أو حركة الذراع أيضا تزيد المخاطر وتشمل هذه العوامل 

أعمال البناء 

نقل الصناديق 

الرسم 

وعلى كل من الشيخوخة والذين لديهم إصابات سابقة في الكتف، مثل الخلع، وهي أيضا عوامل خطر لخلع الكتف

كما أن بعض الناس يعانون من نوع من الأكروميون غير عادي الشكل وهو الذي يزيد من خطرهم

الوقاية من متلازمة اصطدام الكتف 

يمكن منع متلازمة  اصطدام الكتفَين من خلال: الحفاظ على القوة المناسبة في عضلات الكتف وشفرة الكتف. تمديد الكتفين والرقبة والمنطقة الخلفية الوسطى بشكل منتظم. الحفاظ على الوضعية الصحيحة واستقامة الكتف عند القيام بحركات الرمي والوصول. تجنب أوضاع الرأس الأمامية والكتف المستدير)التي يتم تصغيرها( عند قضاء فترات طويلة من الوقت في الجلوس على مكتب أو كمبيوتر.

كيفية العلاج

رعاية منزلية 

الراحة مهمة جدًا عندما يتعلق الأمر بمعالجة اصطدام الكتف. تجنب الأعمال الشاقة أو الحركات التي من شأنها زيادة سوء الألم . كما أن الرعاية المنزلية مهمة بشكل كبير وخاص إذا كنت رياضيًا في حين أنه من الأفضل عدم تحريك كتفك كثيرًا ، تجنب استخدام حبال او جبائر لشل حركة ذراعك تمامًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى مزيد من الضعف والتصلب في كتفك. جرب وضع كيس ثلج على كتفك لمدة 10 إلى 15 دقيقة في كل مرة ، عدة مرات في اليوم ، هذا يقلل التورم والألم الموجود في كتفك

الأدوية 

يمكن أن يساعد تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، مثل الإيبوبروفين أدفيل ، وموترين في تقليل التورم وألم الكتف. إذا لم تقلل هذه الأدوية مع الثلج والراحة من الألم ، فقد يصف لك الطبيب حقن ا

لستيرويد لتقليل التورم والألم

الجراحة 

إذا لم تنجح العلاجات الأخرى ، فقد تحتاج إلى جراحة لتوسيع المساحة حول الكفة المدورة. هذا يسمح لها بالتحرك بحرية دون اصطياد أو فرك عظامك. يمكن إجراء ذلك عادةً بجراحة تنظير المفصل طفيفة التوغل ، على الرغم من أن الحالات الأكثر خطورة قد تحتاج إلى جراحة تقليدية مفتوحة. شككت دراسة حديثة في فائدة إزالة العظم لمجرد الاصطدام. في حالات نادرة ومتقدمة من اصطدام الكتف ، يمكن أن تتمزق الكفة المدورة. إذا حدث هذا ، فستحتاج على الأرجح إلى جراحة لإصلاح التمزق. بعد أي نوع من جراحة الكتف ، قد تحتاج إلى ارتداء حمالة الذراع لفترة وجيزة. سيحدد جراح العظام متى يمكنك إزالة الحمالة

دور العلاج الطبيعي 

عادةً ما يستجيب اصطدام الكتف بشكل جيد للعلاج الطبيعي ، والذي يستخدم تمارين لطيفة لإعادة بناء القوة ونطاق الحركة. يمكن لطبيبك أن يحيلك إلى معالج فيزيائي متخصص في إصابات الكتف. من المحتمل أن تركز جلسات العلاج الطبيعي على عضلات كتفك وذراعك وصدرك ، والتي يمكن أن تساعد في تحسين وظيفة الكفة المدورة. إذا كنت رياضيًا أو تعمل في مجال يتطلب الاستخدام المتكرر لكتفك ، يمكن أن يعلمك المعالج الفيزيائي التقنيات المناسبة لتقليل فرصتك في التكرار. قد يمنحك أيضًا بعض التمارين التي يمكنك القيام بها في المنزل ، والتي قد تساعدك على التعافي بشكل أسرع. فقط تأكد من عدم المبالغة في ذلك

يمكن للمعالج الفيزيائي تنظيم برنامج علاجي يتضمن :

إدارة الألم

سيساعدك المعالج الفيزيائي في تحديد الحركات المؤلمة وتجنبها، بالإضافة إلى تصحيح الأوضاع غير الطبيعية للحد من ضغط النفاذة. قد يتم تطبيق الطرائق العلاجية، مثل التأين توهوريزيس)يتم تسليم الدواء عبر رقعة مشحونة كهربائيًا(والموجات فوق الصوتية. قد يكون الثلج مفيدًا أيضًا للحد من الألم. 

العلاج اليدوي 

قد يستخدم المعالج الفيزيائي تقنيات يدوية، مثل الحركات المفصلية الرقيقة، والتدليك للأنسجة الناعمة، وتمدد الكتف لتحريك كتفك بشكل صحيح، بحيث تتجنب اصطدام الوتر والجراب.

تمارين نطاق الحركة 

ستتعلم التمارين والامتدادات لمساعدة الكتف والكتف على الحركة بشكل صحيح، بحيث يمكنك العودة إلى الوصول والرفع من دون ألم.

تمارين تقوية العضلات 

يحدد المعالج الفيزيائي تمارين التقوية المناسبة لك، وفقًا لحالته المحددة. في كثير من الأحيان مع متلازمة اصطدام الكتف، رأس عظمة العضد يميل إلى الانجراف إلى الأمام وإلى الأعلى بسبب ضعف عضلات الكفة المدورة . يساعد تقوية عضلات الكفة المدورة في وضع رأس عظمة العضد إلى أسفل ثم إلى الخلف لتخفيف قوة الدفع. يمكنك أيضًا إجراء تمارين المقاومة لتقوية عضلاتك الأضعف. ستتلقى برنامجًا للتمارين المنزلية لمواصلة تقوية جهازك بعد فترة طويلة من استكمال العلاج الطبيعي الرسمي.

تعليم المريض 

إن تعلم الوضعية الصحيحة يشكل جزءاً مهماً من عملية إعادة التأهيل. على سبيل المثال، عند لف كتفيك للأمام أثناء الانحناء فوق الكمبيوتر، يمكن أن تصطدم الأوتار الموجودة في الجزء الأمامي من الكتف . سيعمل المعالج الفيزيائي معك للمساعدة في تحسين وضعية الجلوس، وقد يقترح تعديلات على عادات العمل. 

التدريب الوظيفي 

مع تحسن الأعراض، يعلمك المعالج الفيزيائي كيفية أداء مجموعة من الوظائف بشكل صحيح باستخدام آليات الكتف المناسبة، مثل رفع الجسم على رف أو رمي الكرة. سيساعدك هذا التدريب على العودة إلى وظيفة خالية من الألم أثناء العمل وفي المنزل وأثناء ممارسة الرياضة.

الآثار الجانبية للأدوية 

يعد اضطراب المعدة وعسر الهضم والصداع من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا للأدوية المضادة للالتهابات التي تؤخذ عن طريق الفم. ومع ذلك ، فإن تناول هذه الأدوية بعد الوجبات أو مع الطعام يمكن أن يساعد في تقليل اضطراب المعدة. يمكن أن تسبب الأدوية المضادة للالتهابات أيضًا القيء والإمساك والنزيف في المعدة (القرحة) ، على الرغم من أن هذه الآثار الجانبية ليست شائعة .

تعتمد الآثار الجانبية لحقن الكورتيزون على جرعة وتكرار الحقن. على عكس حبوب الكورتيزون ، نادرًا ما تسبب حقن الكورتيزون العرضية آثارًا جانبية خطيرة. تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا مع حبوب الكورتيزون ارتفاع نسبة السكر في الدم ، وانخفاض مقاومة الجسم للعدوى ، وزيادة الوزن ، وهشاشة العظام وترقق الجلد ، وإعتام عدسة العين ، وارتفاع ضغط الدم

مدة التعافي 

عادة ما يستغرق اصطدام الكتف حوالي ثلاثة إلى ستة أشهر للشفاء تمامًا. قد تستغرق الحالات الشديدة ما يصل إلى عام للشفاء. ومع ذلك ، يمكنك عادةً البدء في العودة إلى أنشطتك الطبيعية في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع. فقط تأكد من مراجعة طبيبك بانتظام للتأكد من أنك لا تبالغ في ذلك. هذا يمكن أن يزيد من وقت الشفاء أو يؤدي إلى إصابات أخرى.

المصادر

https://www.choosept.com/symptomsconditionsdetail/physical-therapy-guide-to-shoulder-impingement

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/7079-shoulder-impingement-syndrome

https://www.healthline.com/health/shoulder-impingement

https://www.webmd.com/arthritis/impingement-syndrome

https://www.nhs.uk/conditions/shoulder-impingement-syndrome/

https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/shoulder-impingementrotator-cuff-tendinitis

https://www.sports-health.com/sports-injuries/shoulder-injuries/shoulder-pain-it-shoulder-impingement