ايذاء الذات عند أطفال التوحد

ايذاء الذات عند أطفال التوحد

السلوك المضر بالنفس هو أحد أكثر السلوكيات تدميراً التي يظهرها الأشخاص الذين يعانون من إعاقات في النمو. أكثر أشكال هذه السلوكيات شيوعًا تشمل: ضرب الرأس ، عض اليد ، فرك النفس المفرط والخدش. هناك العديد من الأسباب المحتملة التي تجعل الشخص ينخرط في سلوك مضر بالنفس ، بدءًا من الكيمياء الحيوية إلى البيئة الاجتماعية. ستناقش هذه الورقة العديد من أسباب إيذاء النفس وستصف التدخلات بناءً على السبب الأساسي.

التحليل الوظيفي للسلوك:

في البداية ، يجب إجراء تحليل وظيفي من أجل الحصول على وصف تفصيلي لسلوك الشخص الذي يؤذي نفسه وتحديد العلاقات المحتملة بين السلوك وبيئته المادية والاجتماعية (انظر Wacker، Northup & Lambert، 1997). يجب أن تتضمن المعلومات التي تم الحصول عليها من التحليل الوظيفي: من كان حاضرًا؟ ماذا حدث قبل وأثناء وبعد السلوك؟ متى حدث ذلك؟ أين حدث هذا؟ نأمل أن تساعد الإجابات على هذه الأسئلة في الكشف عن سبب (أسباب) السلوك.

قبل جمع البيانات ، من المهم تحديد السلوك محل الاهتمام. يجب أن يكون تركيز التحليل الوظيفي على سلوك معين (على سبيل المثال ، عض الرسغ) بدلاً من فئة السلوك (مثل إيذاء النفس). قد يؤدي الجمع بين عدة أنواع من إيذاء النفس في سلوك عام واحد إلى صعوبة تحديد أسباب مختلفة لكل سلوك. على سبيل المثال ، إذا انخرط الطفل في عض الرسغ والخدش المفرط لنفسه ، فقد يكون هناك سبب مختلف لكل سلوك (انظر Edelson، Taubman and Lovaas، 1983). قد يكون عض المعصم رد فعل للإحباط ، في حين أن الحك المفرط قد يكون وسيلة لتحفيز الذات. أثناء جمع البيانات ، يجب تسجيل الخصائص البارزة لسلوك إيذاء النفس ، مثل التكرار والمدة والخطورة. يجب أن تتضمن عملية جمع البيانات أيضًا معلومات حول البيئة المادية والاجتماعية للشخص. يجب أن تشمل البيئة المادية: المكان (على سبيل المثال ، الفصل الدراسي ، المقصف ، الملعب) ، الإضاءة (الضوء الطبيعي ، الفلورسنت ، المتوهج) ، والأصوات (مثل جزازة العشب ، صراخ طفل آخر). يجب أيضًا تسجيل أسماء (أو رموز) كل شخص في بيئة الشخص ، مثل المعلمين وأولياء الأمور والموظفين والزوار والطلاب / العملاء. العوامل الأخرى التي يجب تسجيلها هي: الوقت من اليوم واليوم من الأسبوع.

أسباب ايذاء الذات

الأسباب الفسيولوجية للسلوك المضر بالنفس:

الأسباب الكميائية

اقترح بعض الباحثين أن مستويات بعض النواقل العصبية مرتبطة بالسلوك المضر بالنفس. الإندورفين بيتا عبارة عن مواد شبيهة بالمواد الأفيونية في الدماغ ، وقد تؤدي الإصابة الذاتية إلى زيادة إنتاج و / أو إطلاق الإندورفين. نتيجة لذلك ، يعاني الفرد من تأثير مشابه للتخدير ، ويبدو أنه / هي لا يشعر بأي ألم أثناء الانخراط في السلوك (Sandman et al. ، 1983). علاوة على ذلك ، فإن إطلاق الإندورفين قد يمنح الفرد شعورًا بالبهجة. يأتي دعم هذا التفسير من الدراسات التي تفيد بأن الأدوية التي تمنع الارتباط في مواقع المستقبلات الأفيونية (على سبيل المثال ، النالتريكسون والنالوكسون) يمكن أن تقلل بنجاح من إيذاء النفس (هيرمان وآخرون ، 1989). أشارت الأبحاث التي أجريت على حيوانات المختبر وكذلك الأبحاث حول إعطاء الأدوية إلى البشر إلى أن المستويات المنخفضة من السيروتونين أو المستويات العالية من الدوبامين مرتبطة بإيذاء النفس (DiChiara et al.، 1971؛ Mueller & Nyhan، 1982). في دراسة أجريت على مجموعة غير متجانسة من الأفراد المتخلفين عقليًا ، تناول جرينبيرج وكولمان (1976) الأدوية ، مثل ريزيربين وكلوربرومازين ، لتقليل مستويات السيروتونين. لاحظ هؤلاء الباحثون زيادة كبيرة في كل من السلوك العدواني والعدواني على الذات. ثبت أن الأدوية التي ترفع مستويات الدوبامين ، مثل الأمفيتامينات والأبومورفين ، تبدأ في سلوك إيذاء النفس (Mueller & Nyhan ، 1982 ؛ Mueller et al. ، 1982). ومن المثير للاهتمام ، أن كولمان (1994) درس مجموعة من الأطفال المصابين بالتوحد والذين لديهم مستويات منخفضة من الكالسيوم (أي نقص كالسينيا). غالبًا ما أظهر هؤلاء الأفراد سلوكًا يثير العين. عندما يتم إعطاء مكملات الكالسيوم ، انخفض وخز العين بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، تحسن أداء اللغة.

عندما يرتبط إيذاء النفس بشذوذ كيميائي حيوي ، فقد تكون هناك علاقة قليلة أو معدومة بين البيئة المادية / الاجتماعية للشخص وإيذاء نفسه. وبالتالي ، قد يحدث السلوك في أماكن مختلفة وحول أشخاص مختلفين. ومع ذلك ، قد يحدث إيذاء النفس بشكل أقل تكرارًا في المواقف التي يكون فيها سلوك الشخص غير متوافق مع إيذاء النفس ، مثل الأكل واللعب والعمل في مهمة. تدخل قضائي. يمكن تنفيذ التدخلات الغذائية والطبية لتطبيع الكيمياء الحيوية للشخص ؛ وهذا بدوره قد يقلل من السلوك الشديد. على الرغم من أن الأدوية تستخدم غالبًا لزيادة مستويات السيروتونين أو لتقليل مستويات الدوبامين ، فقد تلقى معهد أبحاث التوحد في سان دييغو تقارير من آلاف الآباء الذين أعطوا ابنهم / ابنتهم فيتامين ب 6 والكالسيوم و / أو DMG. غالبًا ما لاحظ هؤلاء الآباء انخفاضًا كبيرًا في السلوك المضر بالنفس ، وفي بعض الحالات القضاء عليه. أبلغ الآباء أيضًا عن انخفاض في مشاكل السلوك الحادة بعد فترة وجيزة من وضع طفلهم على نظام غذائي مقيد ، مثل نظام غذائي خالٍ من الغلوتين / الكازين ، أو إزالة أطعمة معينة أظهر طفلهم عليها علامات رد فعل تحسسي.

النوبات

ارتبط السلوك المضر بالنفس أيضًا بنشاط الاستيلاء في الفصوص الأمامية والصدغية (Gedye ، 1989 ؛ Gedye ، 1992). غالبًا ما تتضمن السلوكيات المرتبطة بنشاط النوبات ما يلي: ضرب الرأس ، وصفع الأذنين و / أو الرأس ، عض اليد ، ضرب الذقن ، خدش الوجه أو الذراعين ، وفي بعض الحالات ، الاتصال المباشر بالركبة. نظرًا لأن هذا السلوك لا إرادي ، يسعى بعض هؤلاء الأفراد إلى نوع من ضبط النفس (على سبيل المثال ، ربط أذرعهم). قد تبدأ النوبات ، أو تكون أكثر وضوحًا ، عندما يصل الطفل إلى سن البلوغ ، ربما بسبب التغيرات الهرمونية في الجسم. نظرًا لأن السلوكيات التي تسببها النوبات والمضرة بالنفس لا إرادية ، فقد لا يلاحظ المرء علاقة بين سلوك الشخص وبيئته. ومع ذلك ، نظرًا لأن الإجهاد يمكن أن يؤدي إلى حدوث نوبة ، فقد تكون هناك علاقة بين الضغوطات في البيئة وإيذاء النفس. قد يشمل ذلك الكثير من التحفيز الجسدي (مثل الإضاءة والضوضاء) و / أو التحفيز الاجتماعي (مثل التوبيخ والطلبات). قد تؤدي الأطعمة أيضًا إلى حدوث نوبات (Rapp ، 1991). إذا بدأ السلوك أو ازداد سوءًا خلال فترة البلوغ ، فيمكن للمرء أيضًا التفكير في إمكانية حدوث نوبة صرع. في حالة الاشتباه في حدوث نوبات ، فمن المستحسن أن يكون لدى الشخص مخطط كهربية الدماغ. تدخل قضائي. على الرغم من استخدام الأدوية للتحكم في نشاط النوبات ، إلا أنها غالبًا ما ترتبط بآثار جانبية ضارة. هناك دليل على أن DMG سيقلل من نشاط النوبات دون آثار جانبية سلبية (روتش وكارلين ، 1982).

سبب حسي:

قد يكون الاحتكاك الذاتي أو الخدش المفرط شكلاً متطرفًا من أشكال التحفيز الذاتي. قد لا يشعر الشخص بمستويات طبيعية من التحفيز البدني ؛ ونتيجة لذلك ، يتلف الجلد من أجل تلقي التحفيز أو زيادة الإثارة (Edelson ، 1984). يبدو أن الشخص غير حساس للألم وربما اللمس. قد ينخفض ​​السلوك عندما يكون الشخص مشغولاً (على سبيل المثال ، اللعب ، العمل في مهمة) لأن انتباهه يتجه بعيدًا عن جسده. تدخل قضائي. قد يتم تشجيع الشخص على تطبيق أشكال آمنة من التحفيز البدني على تلك الأجزاء من الجسم التي يقوم بحكها و / أو خدشها بشكل مفرط. يمكن أن يشمل ذلك استخدام هزاز تدليك ، وفرك الأشياء ذات النسيج على الجلد (مثل الفاصوليا غير المطبوخة أو المعكرونة) ، وفرك فرشاة على الجلد. هناك أيضًا دليل على أن وضع مخدر موضعي على المنطقة المصابة قد يقلل من السلوك.

الإحباط

غالبًا ما يذكر الآباء والأمهات أن إيذاء الطفل لنفسه هو نتيجة للإحباط. وهذا يتوافق مع نموذج الإحباط والعدوان التقليدي الذي اقترحه دولارد وزملاؤه (1939). تتضمن السيناريوهات التي يتم الإبلاغ عنها بشكل شائع ما يلي: يصبح الشخص ذو مهارات الاتصال الضعيفة محبطًا بسبب عدم فهمه / فهمها لما قيل له / لها (التواصل الاستقبالي السيئ) أو لأن القائم بالرعاية لا يفهم ما يقال / مطلوب أو فرد لديه مهارات تواصل جيدة لكنه لا يحصل على ما يريد. تتم مناقشة هذه الأسباب أكثر في القسم التالي.

الأسباب الاجتماعية:

الاتصالات:

غالبًا ما ارتبطت مشكلات الاتصال بالسلوك المضر بالنفس. إذا كان الشخص يعاني من ضعف في الاستجابة و / أو لديه مهارات لغوية تعبيرية ضعيفة ، فقد يؤدي ذلك إلى الإحباط ويتصاعد إلى إيذاء النفس.إذا كان لدى الشخص مهارات استقبالية ضعيفة ، فقد يكون التواصل هو المشكلة إذا حدث السلوك بعد أن يقول شخص ما له / لها شيئًا. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان لدى الشخص مهارات تعبيرية ضعيفة ، فقد يحدث سلوك مضر بالنفس بعد أن يحاول التواصل ، ربما عن طريق الإيماءة ؛ والقائم بالرعاية لا يفهم أو لا يستجيب بشكل مناسب. تدخل قضائي. فيما يتعلق باللغة التعبيرية ، يجب تعليم هؤلاء الأفراد مهارات الاتصال الوظيفي (Dyer & Larsson ، 1997). فيما يتعلق بمهارات الاتصال الاستقبالي ، قد يكون الشخص مصابًا بمرض مزمن (مثل الصداع المستمر والغثيان) وقد لا يكون قادرًا على تركيز انتباهه بوضوح على ما قيل. قد يكون هذا بسبب الحساسية لبعض المواد الغذائية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك دليل على أن تدريب التكامل السمعي (AIT) قد يحسن مهارات اللغة الاستقبالية نتيجة لاسترجاع أفضل للمعلومات من الذاكرة طويلة المدى.

الاهتمام الاجتماعي:

حقق قدر كبير من الأبحاث في الحالات الاجتماعية الطارئة لإيذاء النفس. كان Lovaas وزملاؤه قادرين على التحكم في تكرار إيذاء النفس من خلال التلاعب بالعواقب الاجتماعية (Lovaas et al. ، 1965 ؛ Lovaas & Simmons ، 1969). في الأساس ، يمكن أن يؤدي الاهتمام الإيجابي إلى زيادة تواتر إيذاء الذات (أي التعزيز الإيجابي) ، في حين أن تجاهل السلوك يمكن أن يقلل من التكرار (أي الانقراض). عن ماذا تبحث. بعد نوبة إيذاء النفس ، لاحظ ما إذا كان / كيف يعتني مقدم الرعاية بالفرد. قد يكون هذا الاهتمام إيجابيًا (على سبيل المثال ، “ماذا تريد؟”) أو سلبيًا (“لا تفعل ذلك”). لاحظ أن الفرد قد يفسر تعليقًا سلبيًا بطريقة إيجابية ؛ وبالتالي ، قد يستمر تعزيز السلوك بشكل إيجابي. التدخلات. إذا كان الشخص يميل إلى جذب الانتباه بعد السلوك ، خاصة إذا كان الاهتمام إيجابيًا ، فيجب على القائم بالرعاية بذل قصارى جهده لتجاهل السلوك. إذا لم يكن ذلك ممكنًا لأن الشخص قد يجرح نفسه ، فيجب على القائم بالرعاية تقليل الاتصال بالفرد مع إظهار القليل من تعبيرات الوجه (عدم الموافقة أو الرفض). الاتساق مهم جدًا لأن السلوك سيستمر إذا تلقى الفرد تعزيزًا متقطعًا (أي الانتباه) للسلوك. في الواقع ، سيكون السلوك أقوى وأكثر مقاومة للانقراض إذا تم تعزيزه بشكل متقطع. نظرًا لأن هؤلاء الأفراد يسعون إلى الاهتمام ، وهو أمر طبيعي تمامًا بالنسبة لمعظم الناس ، فيجب أن يتلقوا الاهتمام ، ولكن لا ينبغي أن يكون متوقفًا على إيذاء النفس. على سبيل المثال ، يجب على القائم بالرعاية أن يولي الشخص اهتمامًا عندما لا ينخرط في إيذاء النفس (على سبيل المثال ، الانتباه الإيجابي بعد 10 دقائق دون التعرض لنوبة إيذاء النفس). هناك العديد من استراتيجيات الطوارئ والجداول الزمنية التي يمكن تنفيذها لتوجيه الانتباه إلى الفرد (على سبيل المثال ، DRO- التعزيز التفاضلي للسلوكيات الأخرى).

التجنب / الهروب:

ينخرط بعض الأفراد في إيذاء النفس لتجنب أو الهروب من لقاء اجتماعي “مكره” (Carr et al. ، 1976 ؛ Edelson et al. ، 1983). قد ينخرط الفرد في إيذاء النفس قبل التفاعل الاجتماعي مباشرة ؛ وبالتالي ، قد يتجنب التفاعل الاجتماعي قبل أن يبدأ. بدلاً من ذلك ، قد ينخرط الفرد في إيذاء نفسه للهروب (أو إنهاء) لقاء اجتماعي بدأ بالفعل. على سبيل المثال ، قد يطلب القائم بالرعاية من العميل القيام بشيء ما (على سبيل المثال ، مغادرة منطقة اللعب) ؛ وإذا كان الشخص لا يريد الامتثال ، فقد يتورط في إيذاء نفسه. ونتيجة لذلك ، يتم تجاهل الطلب الأولي للقائم بالرعاية أو نسيانه ، ثم يتم توجيه انتباه القائم بالرعاية إلى إيقاف السلوك. عن ماذا تبحث. في حالة “التجنب” ، قد يبدأ الشخص في إيذاء نفسه فور دخول شخص ما الغرفة أو الاقتراب منه. في حالة “الهروب” ، قد يبدأ الشخص في إيذاء نفسه أثناء لقاء اجتماعي. غالبًا ما يتم التخلي عن طلبات (أو مطالب) القائم على الرعاية بعد وقت قصير من تورط الشخص في إيذاء نفسه. التدخلات. في هذه الحالة ، من المهم أن “يتابع” القائم بالرعاية طلباته أو مطالبه المفروضة على الفرد. إذا كان على الشخص أن ينخرط في إيذاء نفسه ، فيمكن للقائم بالرعاية الاستمرار في تقديم الطلبات أثناء السلوك ؛ أو قد يوجه القائم بالرعاية انتباهه لإيقاف السلوك ولكن بعد ذلك يقدم الطلب مرة أخرى حتى يمتثل الفرد.

المصادر:

Baumeister, A.A., & Rollings, J.P. (1976). Self-injurious behavior. In N.R. Ellis (Ed.), International review in mental retardation (Vol. 9). New York: Academic Press.

Carr, E.G., Newsom, C.D., & Binkoff, J.A. (1976). Stimulus control of self-destructive behavior in a psychotic child. Journal of Abnormal Child Psychology, 4, 139-153.

Cautela, J. & Groden, G. (1978). Relaxation: a comprehensive manual for adults, children, and children with special needs. Champaign, IL: Research Press.