تمزق الغضروف الهلالي(الركبة) Medial meniscus

تمزق الغضروف الهلالي(الركبة) اصابة منتشرة ومن المتوقع حدوث تورم وألم شديد خلال الـ 24 ساعة الأولى بعد الإصابة وفي هذه المقالة سنتعرف علي أسباب وأعراض وطرق علاج هذا التمزق. 

معلومات عن الغضروف الهلالي

_كلمة menisci مشتقة من الكلمة اليونانية meniskos التي تعني “الهلال”. عند مفصل الركبة ، يلعب الغضروف الهلالي دورًا رئيسيًا في تماسك المفصل.

_هو نوع من الغضاريف في مفصل الركبة و ملمسه المطاطي يرجع إلى هيكله الليفي الغضروفي.

_يشكل هذا الغضروف التقعر الذي يجلس فيه الفخذ ويقع الغضروف المفصلي بين عظم الفخذ والساق ويوجد رباطان لمفصل الركبة. 

_يوجد أحد الغضاريف الهلالية في الجانب الداخلي من الركبة ويقع الغضروف الهلالي الآخر على الجانب الخارجي من الركبة .

_ يبلغ طول الغضروف 3.5 سم تقريبًا.كما ان الغضروف الهلالي لا يحتوي على ارتباط مباشر بأي عضلة.

الوظيفة

يفصل الغضروف المفصلي عظمة القصبة وعظم الفخذ لتقليل منطقة التلامس بين العظام ، ويعمل كممتص للصدمات يقلل من قوة التلامس القصوى التي يتم التعرض لها. كما أنه يقلل من الاحتكاك بين العظمتين للسماح بحركة سلسة في الركبة وتوزيع الحمل أثناء الحركة.

أنواع التمزق الغضروفي

• تمزق شعاعي وتمزق مائل
• وأيضًا تمزق طولي
• بالإضافة إلى التمزق أفقي والتمزق المعقد

أنماط الإصابة

• غالبًا ما تصاحب الإصابة الحادة في الغضروف الإنسي إصابة في الرباط الصليبي الأمامي .
• يصاب الشخص في بعض الأحيان الغضروف الهلالي دون الإضرار بالأربطة.
• بشكل عام ، لا يمكن شفاء الغضروف المفصلي الإنسي إلا إذا كان المريض صغيرًا جدًا ، وعادة ما يكون أقل من 15 عامًا.
• إن الضرر الذي يصيب الثلث الخارجي من الغضروف المفصلي له أفضل إمكانية للشفاء بسبب إمداد الدم ، لكن الثلثين الداخليين من الغضروف المفصلي لديه إمداد دم محدود وبالتالي قدرة محدودة على الشفاء.
• قد تتطلب التمزقات الكبيرة في الغضروف المفصلي إصلاحًا جراحيًا أو إزالتها.
• يمكن للطبيب أن يصنف الإصابة بعدة طرق. على سبيل المثال ، تمزق الحافة الخارجية للغضروف المفصلي لديه فرصة كبيرة للشفاء. يسمي الأطباء هذا الموقع “المنطقة الحمراء” لأن هذا الجزء الخارجي من الغضروف المفصلي شديد الأوعية الدموية. لذلك ، يتلقى كمية العناصر الغذائية والدعم اللازمين للتعافي الناجح.
• يُطلق على الثلثين الداخليين من الغضروف المفصلي “المنطقة البيضاء”. هذا الجزء من الغضروف المفصلي ليس شديد الأوعية الدموية ؛ يتلقى غذاءه من السائل الزليلي فقط عن طريق الانتشار.
• إذا كان لا بد من إزالة الغضروف المفصلي (استئصال الغضروف المفصلي) بسبب الإصابة (إما لأنه لا يمكن الشفاء أو لأن الضرر شديد للغاية) ، فإن المريض لديه خطر متزايد للإصابة بهشاشة العظام في الركبة في وقت لاحق من الحياة.

الأعراض

• تورم في منطقة الركبة.
• إحساس فرقعة.
• صعوبة في فرد ركبتك بالكامل.
• الشعور وكأن ركبتك مثبتة في مكانها عند محاولة تحريكها.
• والإصابة بألم تدريجي بعد إجهاد الركبتين خاصة عند التواء الركبة أو تدويرها.

الأسباب

• في البالغين الأكبر سنًا ، يمكن أن تساهم التغيرات التنكسية في الركبة في تمزق الغضروف المفصلي مع إصابة قليلة أو معدومة.

• أي نشاط يتسبب في لف ركبتك أو تدويرها بقوة ، مثل الدوران العدواني أو التوقفات والانعطافات المفاجئة.

• وفقًا لمستشفى بوسطن للأطفال ، تزداد تمزقات الغضروف المفصلي شيوعًا بشكل متزايد عند الأطفال. هذا لأن الأطفال يشاركون في الألعاب الرياضية المنظمة في سن مبكرة. بالإضافة إلى ذلك ، عند التركيز على رياضة واحدة فقط ، من المرجح أن يعاني الطفل من تمزق الغضروف المفصلي. وينطبق الشيء نفسه على المراهقين الذين يشاركون في الرياضات التنافسية.

• المصابون بالتهاب المفاصل هم أكثر عرضة لإصابة الركبة أو تمزق الغضروف المفصلي.

عوامل الخطر

_ أداء الأنشطة التي تتضمن التواء شديد ودوران الركبة إلى تعريضك لخطر الإصابة بتمزق الغضروف المفصلي. تكون المخاطر عالية بشكل خاص بالنسبة للرياضيين – خاصةً أولئك الذين يشاركون في الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي ، مثل كرة القدم ، أو الأنشطة التي تنطوي على التمحور ، مثل التنس أو كرة السلة.

_ السمنة.

المضاعفات

• الإصابة بهشاشة العظام
• عدم القدرة علي تحريك الركبة 
• الشعور بألم مستمر في الركبة

التشخيص

اختبار بدني

_ بعد مناقشة الأعراض مع طبيبك ، سيفحص ركبتك ويختبر نطاق حركتك. سوف ينظرون عن قرب إلى المكان الذي يوجد فيه الغضروف المفصلي على طول المفصل.

_ قد يقوم طبيبك أيضًا بإجراء اختبار McMurray للبحث عن تمزق الغضروف المفصلي. يتضمن هذا الاختبار ثني ركبتك ثم فردها وتدويرها. قد تسمع فرقعة طفيفة أثناء هذا الاختبار يمكن أن يشير هذا إلى تمزق الغضروف المفصلي.

اختبارتصويري

قد يُطلب إجراء اختبارات التصوير لتأكيد حدوث تمزق في الغضروف المفصلي. وتشمل هذه:

_ تصوير الركبة بالأشعة السينية:

لن يُظهر هذا الاختبار تمزق الغضروف المفصلي. ومع ذلك ، قد يكون من المفيد تحديد ما إذا كان هناك أي أسباب أخرى لألم الركبة ، مثل هشاشة العظام.

_التصوير بالرنين المغناطيسي:

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مجالًا مغناطيسيًا لالتقاط صور متعددة لركبتك. سيكون التصوير بالرنين المغناطيسي قادرًا على التقاط صور للغضاريف والأربطة لتحديد ما إذا كان هناك تمزق في الغضروف المفصلي.

بينما يمكن أن تساعد أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي طبيبك في إجراء التشخيص ، إلا أنها لا يمكن الاعتماد عليها بنسبة 100٪.حيث انها في بعض الأحيان ، قد لا تظهر تمزقات الغضروف المفصلي في التصوير بالرنين المغناطيسي لأنها يمكن أن تشبه إلى حد كبير التغيرات التنكسية أو المرتبطة بالعمر. بالإضافة إلى ذلك ، قد يقوم الطبيب بتشخيص غير صحيح بأن الشخص يعاني من تمزق الغضروف المفصلي. وذلك لأن بعض الهياكل حول الركبة يمكن أن تشبه إلى حد كبير تمزق الغضروف المفصلي.

_ الموجات فوق الصوتية :

تستخدم الموجات فوق الصوتية الموجات الصوتية لالتقاط الصور داخل الجسم. سيحدد هذا ما إذا كان لديك أي غضروف رخو قد يكون عالقًا في ركبتك.

_ تنظير المفصل:

إذا كان طبيبك غير قادر على تحديد سبب ألم ركبتك من خلال هذه التقنيات ، فقد يقترح تنظير المفصل لدراسة ركبتك. إذا كنت بحاجة إلى جراحة ، فمن المرجح أن يستخدم طبيبك أيضًا منظار المفصل.

طرق العلاج

زق ز
في البداية ، يجب معالجة إصابة الركبة بتقنيات تحفظية تشمل الراحة والثلج والضغط والرفع وطرق اخري وهي:

• إراحة الركبة.
• استخدم العكازات لتجنب أي حمل للوزن على المفصل.
• تجنب أي أنشطة تؤدي إلى زيادة آلام ركبتك.
• وضع الثلج على الركبة  كل ثلاث إلى أربع ساعات لمدة 30 دقيقة.
• لف الركبة بضمادة مرنة لتقليل الالتهاب.
• رفع الركبة لتقليل التورم.
• تناول أدوية مثل إيبوبروفين  ، أو أسبرين، أو أي عقاقير أخرى مضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) لتقليل الألم والتورم حول ركبتك.
• العلاج الطبيعي لتقوية العضلات المحيطة بالركبة.

الجراحة:

إذا كانت ركبتك لا تستجيب للعلاجات المذكورة أعلاه ، فقد يوصي طبيبك بإجراء جراحة بالمنظار. سوف يعطيك طبيبك تعليمات محددة حول كيفية الاستعداد لهذه الجراحة. قد تتضمن بعض الأمثلة على التعليمات:

• تعلم كيفية استخدام العكازات
• متطلبات ما قبل الجراحة الكاملة ، مثل فحوصات الدم ، والأشعة السينية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وتخطيط القلب الكهربائي (EKG) ، وغيرها من الموافقات الطبية ، بما في ذلك تخدير
• أخبار الطبيب إذا كنت تعاني من أي ظروف قد تؤدي إلى حدوث مشاكل وتشمل هذه:
• حمى او عدوى او برد او جرح مفتوح.

سيقوم الجراح بعمل شق صغير في ركبتك. سيقوم الجراح بإدخال أدوات وكاميرا من خلال الشق لإصلاح أو قص الغضروف المفصلي التالف. تستغرق العملية بأكملها عادةً حوالي ساعة و يمكنك عادة العودة إلى المنزل في نفس اليوم بعد هذا الإجراء. سيستغرق الشفاء التام وقتًا. ومع ذلك ، يمكنك البدء في المشاركة في تمارين العلاج الطبيعي في غضون أيام بعد الجراحة. 

إذا كان الإجراء الخاص بك يتضمن إصلاح الغضروف المفصلي ، فإن وقت التعافي وإعادة التأهيل يكون حوالي ستة أسابيع. سترتدي دعامة أو عكازين خلال هذا الوقت.

العلاج الطبيعي

-لا تتطلب جميع حالات الغضروف المفصلي الجراحة ، والعلاج الطبيعي هو خيار آخر:

– يركز على تقوية عضلة الفخذ لمنع ضمور عضلات الفخذ الثانوية.

– يكون هذا العلاج أكثر نجاحًا مع تمزق غير كامل أو تمزق صغير مستقر في المنطقة التي بها إمداد بالدم.

– سيتم في البداية علاج تمزق الغضروف المفصلي الذي يظهر أعراضًا قليلة غير منتظمة.

– العلاج بالتمارين خيارًا علاجيًا فعالًا للمرضى الذين يعانون من تنكس الركبة. الهدف من العلاج هو تحسين وظيفة الركبة والحد من آلام المفاصل.

-كما أن هناك دليل قوي على أن التدريب البدني يلعب دورًا مهمًا في تقليل الأعراض وتحسين قوة العضلات والقدرةالبدنية.
-ومن هذه التمارين تمارين المرونة وتحريك المفاصل هي تقنيات تعمل على تحسين نطاق الحركة والمرونة.

المصادر

https://www.physio-pedia.com/Medial_meniscus

https://en.wikipedia.org/wiki/Medial_meniscus

https://www.healthline.com/human-body-maps/medial-meniscus#1

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/torn-meniscus/symptoms-causes/syc-20354818

https://www.healthline.com/health/meniscus-tears#treatment

٤https://www.physiopedia.com/Meniscal_Lesions