عرق النسا(Sciatica)

يعتبر عرق النسا من أشد أنواع الألم التي قد يشعر بها المريض واسمه خير دليل على ذلك حيث يرجع تسميته الى أن ألمه ينسيك ويشغلك عن أي ألم اخر ..وفي هذه المقالة سنتعرف على أسبابه وأعراضه وطرق علاجه.

معلومات عن عرق النسا

_عرق النسا هو مصطلح يستخدم لوصف آلام الأعصاب في الساق الناتجة عن تهيج و / أو ضغط العصب الوركي.

_يشير عرق النسا إلى الألم الذي ينتشر على طول مسار العصب الوركي ، والذي يتفرع من أسفل ظهرك عبر الوركين والأرداف وأسفل كل ساق. عادة ، يؤثر عرق النسا على جانب واحد فقط من جسمك.

_قد تحدث أعراض عرق النسا بسوء أثناء الجلوس ، ومحاولة الوقوف ، وثني العمود الفقري للأمام ، والتواء العمود الفقري ، والاستلقاء ، و / أو أثناء السعال.

الأعراض

عادة ما يتم الشعور بأعراض عرق النسا على طول مسار العصب الوركي الكبير. غالبًا ما يتميز عرق النسا بواحد أو أكثر من الميزات التالية:

• ألم ينتشر من أسفل العمود الفقري (أسفل الظهر) إلى الأرداف وأسفل الجزء الخلفي من ساقك وهو السمة المميزة لعرق النسا.
• الشعور  بعدم الراحة في أي مكان تقريبًا على طول المسار العصبي ، ولكن من المرجح بشكل خاص أن تتبع مسارًا من أسفل ظهرك إلى أردافك ومؤخرة الفخذ والساق.
• يمكن أن يختلف الألم بشكل كبير ، من وجع خفيف إلى إحساس حاد وحرقان أو ألم رهيب.
• بعض الأحيان يمكن أن تشعر وكأنها صدمة كهربائية. 
• يكون الألم أسوأ عند السعال أو العطس ، ويمكن أن يؤدي الجلوس لفترات طويلة إلى تضاعف الأعراض.
• عادة ما يتأثر جانب واحد فقط من جسمك.
• تنميل أو وخز أو ضعف عضلي في الساق أو القدم المصابة.
• قد يكون هناك ألم في جزء من ساقك وخدر في جزء آخر.

الأسباب

• يحدث عرق النسا عندما يصبح العصب الوركي مقروصًا ، وعادةً ما يكون ذلك بسبب انزلاق غضروفي في العمود الفقري أو بسبب فرط نمو العظام (نتوءات عظمي) على فقراتك.
• وجود ورم او تلف العصب بسبب وجود مرض اخر مثل مرض السكري.
• ضيق القناة الشوكية القطني.
• مرض القرص التنكسي القطني .
• تشنج عضلي أو التهاب في أسفل الظهرأو عضلات الحوض.
• الجلطات الدموية.
• متلازمة الكمثري :هي اضطراب عصبي عضلي نادر تتقلص فيه عضلاتك الكمثرية بشكل لا إرادي أو تضيق ، مما يسبب عرق النسا. عضلة الكمثري هي العضلة التي تربط الجزء السفلي من العمود الفقري بعظام الفخذ.

عوامل الخطر

• العمر: التغييرات المرتبطة بالعمر في العمود الفقري ، مثل النتوءات العظمية ، هي أكثرالأسباب الشائعة لعرق النسا.
• البدانة : من خلال زيادة الضغط على عمودك الفقري ، يمكن أن يساهم الوزن الزائد في تغيرات العمود الفقري التي تسبب عرق النسا.
• خلل الحركة الوظيفية : قد تلعب الوظيفة التي تتطلب لف ظهرك أو حمل أحمال ثقيلة أو قيادة سيارة لفترات طويلة دورًا في الإصابة بعرق النسا ، ولكن لا يوجد دليل قاطع على هذا الارتباط.
• الجلوس لفترات طويلة : الأشخاص الذين يجلسون لفترات طويلة أو لديهم نمط حياة خامل هم أكثر عرضة للإصابة بعرق النسا من الأشخاص النشطين.
• داء السكري: تزيد هذه الحالة ، التي تؤثر على طريقة استخدام جسمك لسكر الدم ، من خطر تلف الأعصاب.
• يمكن أن يتسبب التدخين في تكسير الطبقة الخارجية لأقراص العمود الفقري.
• الحمل : قد يحدث عرق النسا أيضًا أثناء الحمل ، خاصةً في المراحل المتأخرة ، نتيجة ضغط وزن الجنين على العصب الوركي أثناء الجلوس أو أثناء تقلصات الساق.

المضاعفات

قد يزداد الأمر سوءا مع مرور الوقت وفي الحالات التالية يجب الاستعانة بدكتور مختص على الفور:

• فقدان الإحساس بالساق المصابة.
• ضعف في الساق المصابة.
• فقدان وظيفة الأمعاء أو المثانة.

الوقاية

قد تلعب هذه الأشياء دورا في الوقاية من عرق النسا:

• ممارسة الرياضة بانتظام. للحفاظ على قوة ظهرك ، انتبه بشكل خاص لعضلاتك الأساسية – عضلات البطن وأسفل الظهر والتي تعتبر ضرورية للوضعية الصحيحة. 

• الحفاظ على الوضع المناسب عند الجلوس عن طريق اختيار مقعدًا مع دعم جيد لأسفل الظهر ، ومساند للذراعين وقاعدة دوارة. ضع في اعتبارك وضع وسادة أو منشفة ملفوفة في الجزء الصغير من ظهرك للحفاظ على وضعها الطبيعي. حافظ على مستوى ركبتيك وفخذيك.

• استخدم ميكانيكا الجسم الجيدة : إذا كنت تقف لفترات طويلة ، ضع قدمًا واحدة على كرسي أو صندوق صغير من وقت لآخر.

• عند رفع شيئًا ثقيلًا ، دع أطرافك السفلية تقوم بهذا العمل.

• الحركة بشكل مستقيم لأعلى ولأسفل والحفاظ على استقامة ظهرك .

• تجنب الرفع واللف في نفس الوقت.

طرق العلاج

عادة ما يتحسن عرق النسا الحاد مع 4 إلى 6 أسابيع من العلاج غير الجراحي. بالنسبة لعرق النسا المزمن المصحوب بألم يستمر لأكثر من 8 أسابيع ، قد يستغرق وقت العلاج وقتًا أطول وقد يعتمد على السبب الأساسي.

العلاج غير الجراحي 

تشمل علاجات الخط الأول لعرق النسا عادةً مزيجًا من العلاج الطبيعي والأدوية والحقن العلاجية والعلاجات البديلة ومنها :

• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDS) ، مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين.
• المنشطات عن طريق الفم ، مثل بريدنيزون.
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل أميتريبتيلين.
• في الأشخاص المصابين بعرق النسا بسبب متلازمة الكمثري ، قد تؤدي حقن توكسين البوتولينوم إلى تحسين الألم والوظيفة.
• المسكنات الأفيونية ، مثل ترامادول أو أوكسيكودون  وتوصف لفترات قصيرة لتجنب الإدمان.

عادة ما يتم تناول هذه الأدوية من أجل تخفيف الآلام والسماح للمريض بالمشاركة في العلاج الطبيعي.

العلاج الطبيعي

_خلال أول موعد لك مع العلاج الطبيعي ، يقوم المعالج بمراجعة تاريخك الطبي وعادات نمط حياتك ، ويسألك أسئلة حول تجربة عرق النسا لديك.

_بعد ذلك ، قد يطلب منك معالجك الفيزيائي إجراء سلسلة من الحركات البسيطة لتقييم مدى حركتك ، ووقفتك ، وردود أفعالك وقدرتك على الحركة.

_ ثم يجمع معالجك الفيزيائي ما عرفه من تقييمك ويصمم لك برنامج علاج فيزيائي منظمًا لك.

تشمل أهداف العلاج الطبيعي وتمارين عرق النسا ما يلي:

• تقوية العمود الفقري وعضلات أسفل الظهر والبطن والأرداف والورك.
• زيادة القوة الأساسية.
• إطالة العضلات المشدودة وغير المرنة ، مثل أوتار الركبة.
• تشجيع تبادل السوائل والعناصر الغذائية في الجسم عن طريق التمارين الهوائية الخفيفة مثل المشي أو السباحة أو علاج حمام السباحة.
• تقليل الالتهاب والألم وتحسين الوظيفة البدنية ومنع تكرار أعراض عرق النسا .
• تعليم برنامج العلاج الطبيعي الخاص بك و كيفية تحسين وضعيتك وغالبًا ما يتضمن برنامج تمرين منزلي لتحسين الصحة البدنية على المدى الطويل.

نمط العلاج:

• تدليك الأنسجة العميقة :يستهدف تدليك الأنسجة العميقة عضلات العمود الفقري واللفافة (النسيج الضام العضلي) في العمود الفقري القطني (أسفل الظهر) والوركين والأرداف التي قد تضغط على العصب الوركي و / أو الأعصاب المتفرعة من العصب الوركي.
• التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد: يتم تمكين التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد بواسطة آلة تحفز عضلاتك من خلال شدة متغيرة (لكنها آمنة) للتيار الكهربائي. يساعد التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد في تقليل التشنجات العضلية ، وقد يزيد من إنتاج الجسم للإندورفين – مسكنات الألم الطبيعية في الجسم.
• العلاجات الساخنة والباردة : باستخدام الحرارة ، يسعى المعالج الفيزيائي إلى نقل المزيد من الدم إلى المنطقة المستهدفة – حيث يؤدي تدفق المزيد من الدم إلى جلب المزيد من الأكسجين والمواد المغذية إلى تلك المنطقة.ومن ناحية أخرى ، فإن العلاج بالبرودة يبطئ الدورة الدموية ، مما يساعد على تقليل الالتهاب وتشنجات العضلات والألم. 
• الموجات فوق الصوتية :تولد الموجات فوق الصوتية موجات صوتية تنتقل إلى أعماق أنسجة العضلات وتنتج حرارة لطيفة تعزز الدورة الدموية وتساعد على سرعة الشفاء. تساعد زيادة الدورة الدموية في تقليل التشنجات العضلية والتشنجات والتورم والتصلب والألم.
• العلاج المائي : يستخدم العلاج المائي المقاومة اللطيفة للماء لبناء العضلات وتقويتها – ويحقق العديد من الأشخاص الذين يجدون تمارين تحمل الوزن على الأرض مؤلمة نجاحًا كبيرًا في هذا النوع من النشاط. التمارين الرياضية المائية والسباحة من أنواع العلاج المائي.

الجراحة

عادة ما تؤخذ جراحة عرق النسا في الاعتبار عندما يكون ألم الساق و / أو الضعف مستمرًا أو متقدمًا حتى بعد تجربة عدة طرق لعلاجات عرق النسا غير الجراحية. في حالات قليلة ، يمكن اعتبار الجراحة كخيار أول ومنها :

• متلازمة Cauda equina – حالة طبية طارئة حيث يتم ضغط جذور أعصاب ذيل الفرس وفقدان الوظيفة الحركية والحسية في الجزء السفلي من الجسم.

• الأورام ، تجمع السوائل (كيس أو خراج) ، أو كسور شديدة في العمود الفقري القطني.

• عرق النسا الثنائي – عرق النسا الذي يؤثر على كلا الساقين ، وقد يكون ناتجًا عن فتق القرص متعدد المستويات ، أو فتق حاد من مستوى واحد ، أو تضيق العمود الفقري المركزي.

عملية استئصال القرص المجهري القطني

_ استئصال القرص المجهري هو نهج جراحي شائع يستخدم لعلاج عرق النسا الناجم عن فتق القرص القطني. في هذه الجراحة ، يتم إزالة جزء صغير من مادة القرص الموجودة أسفل جذر العصب و / أو العظم الموجود على جذر العصب. 

_ أثناء الجراحة المفتوحة من الناحية الفنية ، تستخدم عملية استئصال القرص المجهري تقنيات طفيفة التوغل ويمكن إجراؤها من خلال شق صغير نسبيًا مع الحد الأدنى من تلف الأنسجة.

الكمادات

1. الباردة

_ حيث يمكنك شراء أكياس الثلج أو حتى استخدام عبوة من الخضروات المجمدة.

_ لف كيس الثلج أو الخضار المجمدة في منشفة وضعها على المنطقة المصابة لمدة 20 دقيقة يوميًا ، عدة مرات في اليوم ، خلال الأيام القليلة الأولى من الألم. سيساعد ذلك على تقليل التورم وتخفيف الألم.

2. الساخنة

_ يمكنك أيضًا شراء الكمادات الساخنة أو كمادات التدفئة.

_ يوصى باستخدام الثلج خلال أول يومين لتقليل التورم. بعد يومين أو ثلاثة أيام ، انتقل إلى الحرارة. إذا استمر الألم ، فحاول التبديل بين العلاج بالثلج والحرارة.

العلاجات البديلة

• ممكن لاختصاصي الوخز بالإبر إدخال إبر معقمة في نقاط رئيسية للتأثير على تدفق الطاقة في جسمك. هذا الإجراء غير مؤلم تقريبًا.
• يمكن لاختصاصي تقويم العمود الفقري معالجة العمود الفقري لتحقيق أقصى قدر من حركة العمود الفقري.
• يمكن للمدرب المحترف أن يحفز التنويم المغناطيسي ، والذي يهدف إلى وضعك في حالة ذهنية شديدة الاسترخاء والتركيز ، مما يسمح لك بتلقي أفضل الاقتراحات والتعليمات الصحية. في حالة الألم الوركي ، قد تتضمن الرسائل تسكين الألم.
• يمكن للمعالج بالتدليك تطبيق الحركة أو الضغط أو التوتر أو الاهتزاز على جسمك لتخفيف الضغط والألم.

المصادر

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sciatica/symptoms-causes/syc-20377435

https://www.spine-health.com/conditions/sciatica/what-you-need-know-about-sciatica

https://www.spine-health.com/conditions/sciatica/sciatica-surgery

https://en.wikipedia.org/wiki/Sciatica

https://www.healthline.com/health/sciatica#risk-factors

https://www.spineuniverse.com/conditions/sciatica/physical-therapy-relieve-sciatica