متلازمة النفق الرسغي (Carbal tunnel syndrome)

ماهو النفق الرسغي

ممر من الرسغ إلى اليد ، ويتكون النفق الرسغي من الأوتار والأربطة والعظام. يمر العصب المتوسط ​​عبر النفق ويوفر الإحساس للإبهام والسبابة والإصبع الأوسط وجانب الإبهام من إصبع البنصر.

وصف متلازمة النفق الرسغي

تحدث متلازمة النفق الرسغي عندما يضيق النفق أو عندما تنتفخ الأنسجة المحيطة بالأوتار المثنية ، مما يضغط على العصب المتوسط. تسمى هذه الأنسجة الغشاء الزليلي. عادةً ما يقوم الغشاء الزليلي بتشحيم الأوتار ، مما يجعل من السهل تحريك أصابعك

تعد متلازمة النفق الرسغي أكثر شيوعًا عند النساء أكثر من الرجال.

أسباب متلازمة النفق الرسغي

معظم حالات متلازمة النفق الرسغي ناتجة عن مجموعة من العوامل. تشير الدراسات إلى أن النساء وكبار السن هم أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة.

من عوامل الخطر الأخرى لمتلازمة النفق الرسغي ما يلي:

• عوامل وراثية (قد يكون النفق الرسغي أصغر لدى بعض الأشخاص أو قد تكون هناك اختلافات تشريحية تغير مقدار مساحة العصب)

• وضعية اليد والمعصم (يمكن أن يؤدي القيام بالأنشطة التي تنطوي على ثني شديد أو تمديد اليد والمعصم لفترة طويلة من الوقت إلى زيادة الضغط على العصب)

• الحمل (التغيرات الهرمونية اثناء الحمل ممكن تؤدي الي التورم)

• الاستخدام اليدوي المتكرر( قد يؤدي تكرار نفس حركات اليد والمعصم أو الأنشطة على مدار فترة زمنية طويلة إلى تفاقم أوتار الرسغ ، مما يتسبب في حدوث تورم يضغط على العصب)

• الظروف الصحيةُ(يعد مرض السكري والتهاب المفاصل الروماتويدي وعدم توازن الغدة الدرقية من الامراض المتعلقة بمتلازمة النفق الرسغي)

• الجنس( تنتشر متلازمة النفق الرسغي في النساء بوجه عام. وقد يرجع ذلك لصغر منطقة النفق الرسغي نسبيًّا عند النساء مقارنةً بالرجال.)

• زيادة الوزن(تعد السمنة أحد عوامل الخطورة المرتبطة بمتلازمة النفق الرسغي)

• الأدوية (اثبتت بعض الدراسات أن هناك رابطًا بين متلازمة النفق الرسغي واستخدام الأناستروزول (أريميديكس)، وهو دواء يُستخدَم لعلاج سرطان الثدي)

• الاحتفاظ بالسوائل في هذه المنطقة قد يزيد من الضغط بداخل النفق الرسغي مما يؤدي إلى تهيُّج العصب المتوسط.

الأعراض

تبدأ الأعراض في الظهور ببطء ومنها:

• ضعف في يدك وصعوبة في الإمساك بالأشياء
• الوخز الذي ينتقل إلى ذراعك
• الشعور بحرقة  أووخز أو حكة في راحة يدك وإبهامك أو السبابة والأصابع الوسطى
• مشاعر تشبه الصدمة تتحرك في أصابعك
• الشعور بانتفاخ الأصابع على الرغم من انها لا تبدو ذلك
• انتقال الألم والوخز الى الكتف والساعد
• قوة وتنسيق أقل ، خاصة القدرة على استخدام إبهامك للقرص
• صعوبة استخدام اليد لأداء مهام صغيرة ، مثل:
• التعامل مع الأشياء الصغيرة.
• الإمساك بعجلة القيادة.
• اخذ كتاب للقراءة.
• الكتابة.
• استخدام لوحة مفاتيح الكمبيوتر.

عوامل الخطر

• كسر وخلع في المعصم
• حركات شديدة في المعصم
• استخدام المعصم لمدة طويلة
• الكتلة (ورم) في النفق الرسغي.
• رواسب الأميلويد (بروتين غير طبيعي)
• ارتفاع ضغط الدم
• خلل في الغدة الدرقية
• التعرض المطول للاهتزازات الناتجة عن استخدام الأدوات اليدوية أو الأدوات الكهربائية

التشخيص

• تاريخ الأعراض: سيراجع طبيبك نمط أعراضك.

• الفحص البدني. سيُجري طبيبك فحصًا جسديًا. سيختبر الشعور بأصابعك وقوة عضلات يدك ويمكن أن يؤدي ثني الرسغ أو النقر على العصب أو الضغط عليه ببساطة إلى ظهور الأعراض لدى العديد من الأشخاص ومنها قوة قبضة الأصابع والإبهام ونطاق حركة المعصم واليد.

• الأشعة السينية: يوصي بعض الأطباء بفحص الرسغ المصاب بالأشعة السينية لاستبعاد الأسباب الأخرى لألم الرسغ ، مثل التهاب المفاصل أو الكسر. ومع ذلك ، فإن الأشعة السينية ليست مفيدة في تشخيص متلازمة النفق الرسغي.

• التخطيط الكهربي للعضلات: يقيس هذا الاختبار التفريغ الكهربائي الصغير الناتج في العضلات. يمكن لهذا الاختبار تحديد الضرر الذي يصيب العضلات التي يتحكم فيها العصب المتوسط ​​، وقد يستبعد أيضًا الحالات الأخرى.

• علامة تينيل: سيستخدم معالجك الفيزيائي مطرقة أو إصبعًا للضغط على العصب المتوسط ​​في معصمك. قد يشير الوخز في الإبهام والسبابة والأصابع الوسطى إلى متلازمة النفق الرسغي.

• دراسات التوصيل العصبي: هي اختبارات تشخيصية يمكنها قياس سرعة توصيل النبضات العصبية. إذا كان الدافع العصبي أبطأ من المعتاد حيث يمر العصب في اليد ، فقد تكون مصابًا بمتلازمة النفق الرسغي.

طرق العلاج

الطرق الغير جراحية:

• جبائر الرسغ التي تثبت يدك في وضع محايد ، خاصة في الليل
• مسكنات الألم الخفيفة والأدوية لتقليل الالتهاب
• تجنب الحركات التي يتمدد فيها معصمك أكثر من اللازم
• علاج أي حالات كامنة قد تكون لديك ، مثل مرض السكري أو التهاب المفاصل
• حقن الستيرويد في منطقة النفق الرسغي لتقليل الالتهاب

الطرق الجراحية:

قد تكون الجراحة مناسبة إذا كانت أعراضك شديدة أو لا تستجيب للعلاجات الأخرى.

الهدف من جراحة النفق الرسغي هو تخفيف الضغط عن طريق قطع الرباط الذي يضغط على العصب المتوسط. ويمكن إجراء الجراحة بتقنيتين مختلفتين:

• الجراحة المفتوحة: يقوم الجراح بعمل شق في راحة يدك فوق النفق الرسغي ويقطع الرباط لتحرير العصب.
• جراحة بالمنظار: يستخدم الجراح جهازًا يشبه التلسكوب مزودًا بكاميرا صغيرة متصلة به (المنظار الداخلي) لرؤية ما بداخل النفق الرسغي يقطع الجراح الرباط من خلال شق أو شقين صغيرين في يدك أو معصمك. قد يستخدم بعض الجراحين الموجات فوق الصوتية بدلاً من التلسكوب لتوجيه الأداة التي تقطع الرباط ويعد المه اقل من ألم الجراحة المفتوحة.

أثناء عملية الشفاء بعد الجراحة ، تنمو أنسجة الأربطة معًا تدريجيًا مع إتاحة مساحة أكبر للعصب. تستغرق عملية الشفاء الداخلي عادةً عدة أشهر ، لكن الجلد يشفى في غضون أسابيع قليلة.

دور العلاج لطبيعي

بعد التقييم ، سيصف المعالج الفيزيائي الخاص بك خطة العلاج الخاصة بك بناءً على حالتك المحددة.

تتمثل أهداف العلاج الطبيعي في تقليل الأعراض دون الحاجة إلى إجراء عملية جراحية ، وتمكينك من أن تكون نشطًا وعمليًا قدر الإمكان ، ولمساعدتك على استئناف عملك المعتاد ، والمنزل ، والأنشطة الترفيهية. 

أثناء زيارتك الأولى للمعالج الطبيعي ، كن مستعدًا لوصف أعراضك بأكبر قدر ممكن من التفاصيل ، وقل ما يجعل الأعراض أسوأ.

اعتمادًا على أسباب متلازمة النفق الرسغي ، قد يشمل برنامج العلاج الخاص بك:

التعليم بخصوص:

• تغيير أوضاع الرسغ (أي تجنب وضعيات الرسغ الطويلة)
• الرقبة المناسبة والوضعية العلوية للظهر (أي تجنب الرأس أو الترهل للأمام)
• “فترات الراحة” أثناء العمل أو الروتين اليومي
• لاستخدام الآمن للأدوات الحادة أو غيرها من الأدوات 
• تمارين لزيادة قوة عضلات اليد والأصابع والساعد – وفي بعض الحالات ، الجذع وعضلات الظهر الوضعية
• تمارين الإطالة لتحسين مرونة الرسغ واليد والأصابع
• استخدام العلاجات بالحرارة / البرودة لتسكين الألم
• استخدام جبيرة ليلية لتقليل الانزعاج
• القفازات المضادة للاهتزاز أو الأغطية المضادة للاهتزاز حول مقابض الأدوات ، إذا كان الاهتزاز عاملًا في مكان عملك

بالإضافة الى جلسات العلاج الكهربي والذي يتضمن العلاج ببعض الأجهزة الكهربائية ومنها:

• Ultra high frequency therapy
• Laser therapy
• High-intensity laser therapy
• Therapeutic ultrasound
• Low-frequency magnetic therapy
• Iontophoresis
• Shockwave therapy
• وسوف نتحدث عن كل جهاز منهم في مقالات متعددة

طرق الوقاية

• حافظ على يديك دافئة.
• وضع المعصم طبيعي.
• خذ فترات راحة متكررة.
• تحسين وضعية جسدك.
• حافظ على صحة جيدة.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

• ارتدِ جبيرة معصم دافئة وليست ضيقة في الليل.
• افقد الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة.
• تجنب النوم على يديك.
• قم بتدوير معصميك ومدد يديك وأصابعك.

المصادر

https://www.webmd.com/pain-management/carpal-tunnel/carpal-tunnel-syndrome#1

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4005-carpal-tunnel-syndrome

https://www.healthline.com/health/carpal-tunnel-syndrome#causes

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/carpal-tunnel-syndrome/diagnosis-treatment/drc-2035560https://www.choosept.com/symptomsconditionsdetail/physical-therapy-guide-to-carpal-tunnel-syndrome

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7117610/